Fenotipos clínicos y biomarcadores asociados con mortalidad en pacientes adultos tratados con ECMO: revisión sistemática y metaanálisis

La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es una terapia de soporte vital circulatorio y respiratorio utilizada como estrategia de rescate en pacientes críticamente enfermos bajo indicaciones específicas (1,2). A pesar de sus beneficios potenciales, su uso continúa asociado a una elevada morbimortalidad y a complicaciones frecuentes, como lesión renal aguda, coagulopatía, desacople macro–microcirculatorio y delirium (3,4). Estas complicaciones reflejan la compleja interacción entre la enfermedad crítica de base, la respuesta inflamatoria sistémica y los efectos inherentes al soporte extracorpóreo, incluyendo la hemólisis y la activación inmunológica inducida por el circuito. En condiciones fisiológicas, la comunicación interorgánica mantiene la homeostasis; sin embargo, en pacientes con ECMO esta interacción se encuentra alterada y su impacto sobre los desenlaces clínicos no ha sido caracterizado de manera sistemática.
El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis es evaluar la asociación entre fenotipos clínicos y biomarcadores con la mortalidad a 30 días en pacientes adultos tratados con ECMO veno-venoso (VV) y veno-arterial (VA).
La búsqueda se realizará siguiendo las guías PRISMA en PubMed/MEDLINE, Embase y Scopus, complementada con literatura gris, para el periodo comprendido entre 2000 y 2025. Se incluirán ensayos clínicos y estudios de cohortes en adultos tratados con ECMO que evalúen fenotipos clínicos o biomarcadores en relación con la mortalidad a 30 días. Se excluirán publicaciones sin datos originales y estudios en población pediátrica o animal. El riesgo de sesgo se evaluará mediante herramientas validadas según el diseño del estudio (ROBINS-I para estudios observacionales y RoB 2 para ensayos clínicos). Se realizarán metaanálisis con modelos de efectos aleatorios, estimando medidas de efecto (odds ratios o hazard ratios) con intervalos de confianza del 95%, evaluando la heterogeneidad mediante I² y τ², y explorando fuentes de variabilidad mediante análisis de subgrupos y sensibilidad. El sesgo de publicación se evaluará mediante gráficos en embudo y la prueba de Egger cuando sea aplicable.
Se espera identificar fenotipos clínicos y biomarcadores asociados a diferencias en la mortalidad a 30 días, lo que permitirá mejorar la estratificación pronóstica, optimizar la toma de decisiones clínicas y orientar futuras investigaciones en medicina crítica y soporte extracorpóreo.