Intervenciones Perioperatorias Basadas en protocolos de ayuno y carga de carbohidratos en cirugía no cardíaca en adultos mayores: una revisión exploratoria

Antecedentes: El delirium y el deterioro cognitivo postoperatorio constituirán complicaciones frecuentes en adultos mayores sometidos a cirugía electiva no cardíaca, asociadas a mayor morbimortalidad, deterioro funcional y prolongación de la hospitalización. El envejecimiento poblacional continuará incrementando el número de cirugías en esta población, impulsando la búsqueda de factores perioperatorios potencialmente modificables. Entre ellos, el ayuno preoperatorio prolongado será cuestionado por favorecer resistencia a la insulina, respuesta inflamatoria e inestabilidad fisiológica. En contraste, la administración preoperatoria de carbohidratos dentro de protocolos de recuperación acelerada se propondrá como estrategia para modular la respuesta metabólica al trauma quirúrgico y mejorar el bienestar perioperatorio.
Objetivo: Identificar y organizar la evidencia disponible sobre el impacto de los protocolos de ayuno perioperatorio y la administración preoperatoria de carbohidratos en los desenlaces neurocognitivos de adultos mayores sometidos a cirugía electiva no cardíaca.
Metodología: Se realizará una revisión exploratoria (scoping review) siguiendo las metodologías de Arksey y O’Malley, así como las directrices metodológicas del Joanna Briggs Institute. Se efectuará una búsqueda sistemática en PubMed y Scopus de estudios publicados hasta septiembre de 2025, incluyendo ensayos clínicos y estudios observacionales en adultos mayores sometidos a cirugía electiva no cardíaca que evalúen modificaciones del ayuno o la administración preoperatoria de carbohidratos y reporten delirium o deterioro cognitivo postoperatorio.
Resultados esperados: Se espera identificar estudios elegibles, principalmente en cirugía ortopédica y abdominal, que evalúen intervenciones como la ingesta preoperatoria de carbohidratos, estrategias de ayuno flexible y estado nutricional preoperatorio. En conjunto, se prevé que la evidencia muestre asociación entre la administración de carbohidratos y menor respuesta inflamatoria, reducción de hiperglucemia y mejor bienestar perioperatorio. Algunos estudios podrían sugerir una disminución en la incidencia de delirium postoperatorio, mientras que el ayuno prolongado podría relacionarse con mayor carga de síntomas delirantes. No obstante, se anticipa heterogeneidad en los resultados y limitaciones metodológicas, incluyendo tamaños muestrales pequeños y ausencia de evaluación primaria de desenlaces neurocognitivos, lo que podría limitar la solidez de las conclusiones.
Conclusiones esperadas: Los protocolos de ayuno perioperatorio optimizado y la carga preoperatoria de carbohidratos podrían tener un papel relevante en la reducción del riesgo de complicaciones neurocognitivas postoperatorias en adultos.