ASOCIACIÓN ENTRE LA PRESIÓN DE CONDUCCIÓN Y DESENLACES INADECUADOS EN NIÑOS CRÍTICOS CON SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO AGUDO QUE REQUIEREN VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA: ESTUDIO OBSERVACIONAL MULTICÉNTRICO

El síndrome de dificultad respiratoria agudo (SDRA) en niños es una causa frecuente de falla respiratoria hipoxémica y de mortalidad. En adultos una presión de conducción (PC) mayor a 15 cm/H20 se asocia al incremento del riesgo de peores desenlaces. En niños las características de la mecánica pulmonar cambian con la edad y no se conoce cual es el punto de corte que se asocia a resultados inadecuados. Materiales y métodosEstudio observacional analítico, tipo cohorte prospectiva entre febrero de 2017 a noviembre 2019. Se recolectaron pacientes mayores de 1 mes y menores de 18 años, que ingresaron a la UCIP con diagnóstico de SDRA y que requirieron soporte con ventilación mecánica invasiva. El objetivo primario fue establecer el nivel de presión de conducción asociado a desenlaces inadecuados como necesidad de ventilación de alta frecuencia y mortalidad al día 28. Los desenlaces secundarios fueron la presión meseta, oxigenación y nivel de PEEP con mortalidad al día 28. ResultadosSe incluyeron en total 182 pacientes quienes cumplieron los criterios de inclusión, no tenían los criterios de exclusión y tenían los 4 formularios diligenciados de manera completa en los diferentes momentos. Esta investigación se realizó en 10 unidades de cuidado intensivo pediátrico en Colombia, siendo así que el 7% de los pacientes se encontraban en Medellín, 4,6% en Neiva, 2,4% en Barranquilla y 86% en Bogotá. Del total de pacientes incluidos el 62,4% eran de sexo masculino y 37,6% de sexo femenino. La mediana de edad fue de 3 años (RIQ 2-8 años). El 61.4% de los pacientes eran menores de un año y el 24.3% estaban entre 1 y 5 años. El SDRA fue de causa directa en el 61% de los casos. La etiología fue por choque séptico en el 39% de los pacientes y neumonía bacteriana en el 34,6%. Se evaluó la PC a las 24 h y a las 48 h como predictor de desenlace inadecuado buscando el mejor punto de corte con la curva ROC (AUC). Encontramos que el mejor punto de corte para predecir un desenlace inadecuado fue de 18 cm/H20 a las 24 y 48h respectivamente (AUC 0.60 (IC95% 0.50-0.69) y 0.62 (IC95% 0.51-0.73). Este nivel se asoció a mayor riesgo de desenlace inadecuado entre las 24h y a las 48h (RR 1.56 IC95% 1.02-2.37; p=0.05)y entre las 24h y a las 48h (RR 2.13 IC95%1.23-3.69; p=0.01). Se realizó un análisis multivariado incluyendo en el modelo factores de confusión que tuvieran plausibilidad biológica (lactato, volumen corriente, edad y escala de severidad con PIM2). Este modelo discrimina que por cada 1cm H2O de aumento de la PC, aumenta el odds en un 5% de tener un desenlace inadecuado independientemente del PIM2 para desenlace inadecuado a las 24 horas. Se observó que tener una presión meseta mayor 32 cm/H20 a las 24h se asoció a mayor mortalidad (p=0.03) pero esta asociación no se observó a las 48h (p=0.07) ni a las 72h (p=0.30). ConclusiónEn niños con SDRA moderado a severo un nivel de PC mayor a 18 cm/H20 a las 48 horas de iniciada la ventilación mecánica, se asocia a un aumento del riesgo de tener peores desenlaces. Este riesgo aumenta progresivamente entre mayor es el nivel de PC. Esta variable debería ser monitorizada cuando se realiza una estrategia de ventilación mecánica protectora en niños.Palabras claves: injuria pulmonar, ventilación mecánica, presión meseta, niños, Ventilación protectora.