CAPACIDAD DEL REFLEJO DE LA TOS PARA PREDECIR EL ÉXITO DEL RETIRO DEL SOPORTE VENTILATORIO INVASIVO EN PACIENTES ADULTOS

La ventilación mecánica invasiva (VMI) es fundamental en el tratamiento de pacientes críticamente enfermos en la unidad de cuidado intensivo (UCI), una vez resuelta la causa que generó la insuficiencia respiratoria es primordial disminuir el tiempo de retiro de este soporte, teniendo claridad del desempeño de las pruebas que se podrían usar para definir el riesgo de prevenir el fracaso al momento de la extubación de los pacientes. Considerando que la duración prolongada de la VMI lleva a complicaciones como incremento en la mortalidad de los pacientes, debilidad y atrofia de los músculos, disminución de la resistencia y la fuerza diafragmática conocida como disfunción diafragmática inducida por el ventilador (DDIV) que alteran la mecánica de la respiración y contribuyen a los pobres resultados al momento del retiro de la VMI, aumentar costos, alterar la calidad de vida de los pacientes y su entorno. Dentro de los factores investigados que llevan al fracaso de la extubación está la poca efectividad de la tos con un impacto directo en la mecánica pulmonar en especial por incremento en la resistencia de la vía aérea. La tos como respuesta fisiológica desencadenada de manera voluntaria o involuntaria ante la irritación de las vías respiratorias ayuda a proteger la vía aérea con una exigencia sobre la función de los músculos respiratorios. La necesidad de tener criterios clínicos claros para pensar en avanzar a un retiro exitoso de la VMI hace necesario considerar pruebas complementarias a la prueba de respiración espontánea (PRE).La evaluación de la tos se considera fundamental dentro del proceso de retiro de la VMI porque la medición de su efectividad permite identificar alteraciones que pongan en riesgo el éxito de la extubación y el impacto clínico negativo que genera una reintubación. Esta evaluación del reflejo de la tos debe hacerse sin que dependa de la colaboración del paciente para que factores comunes a la condición de enfermedad crítica como la presencia de delirium, alteración del sensorio, etc. no generen confusión en la interpretación de la prueba. Adicionalmente, ayudaría a la implementación masiva de una prueba objetiva de la tos que se pueda hacer la cabecera del paciente y sin necesidad de ayudas tecnológicas. De aquí la importancia de estandarizar y validar una prueba clínica y objetiva de la tos para ser aplicada en los pacientes candidatos al retiro del soporte ventilatorio, que es el objetivo del presente trabajo.