Disección Endoscópica De La Submucosa Circunferencial Para El Tratamiento Del Adenocarcinoma De Barrett Temprano Asociado A Displasia Multifocal

Se trata de un paciente masculino de 56 años con ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico, esofagitis tipo B y gastritis no atrófica a quién se le diagnosticó un nódulo de 8 mm en la UEG durante una esofagogastroduodenoscopia de rutina. La histopatología reportó un adenocarcinoma bien diferenciado en todas las muestras. En nuestra institución, el examen con luz blanca no reveló epitelio columnar sugestivo de esófago de Barrett ni lesiones macroscópicas. El examen de magnificación usando imágenes de luz azul (BLI por sus siglas en inglés) y un tapón (cap en inglés) transparente distal (Fujifilm, Japón) identificó dos lesiones altamente sospechosas en la línea Z, una lesión de 10 mm, 0-IIb con microestructura e irregularidad vascular ubicada en el cuadrante derecho a las 2 del reloj, y una lesión de 4 mm 0-IIb con irregularidad microvascular ubicada en el cuadrante izquierdo a las 8 del reloj. Según la ubicación contralateral de las lesiones sospechosas y el riesgo potencial de desarrollar displasia o adenocarcinoma de Barrett subsecuente, el paciente fue referido para ESD circunferencial.El procedimiento se realizó bajo anestesia general utilizando un esofagogastroscopio EG 760Z (Fujifilm Medical, Japón), un generador electroquirúrgico VIO 300D (ERBE Elektromedizin, Tübingen, Alemania) y dióxido de carbono para la insuflación. Se marcó por encima y por debajo de la línea Z y se realizó un precorte de la mucosa utilizando bisturí (ball-tip Flush knife XX Fujifilm). Para la inyección submucosa (Sm) se utilizó una mezcla de solución salina normal, índigo carmín índigo al 0,25%, epinefrina y ácido hialurónico (MucoUp, Japón). La disección de la capa de submucosa se inició desde el esófago en visión directa y continuó desde el lado gástrico en vista de retroflexión usando bisturí IT-Knife 2 (KD-611L, Olympus). Aunque se observó una perforación de 3 mm durante el procedimiento, la disección se completó primero y luego, la perforación se cerró con éxito utilizando hemoclips (EZ Clip HX-610-135L; Olympus). El tiempo total del procedimiento fue de 82 minutos y el tamaño de la muestra resecada fue de 3.5 x 2.8 x 1.7 cm. La histopatología reveló un adenocarcinoma intramucoso bien diferenciado de 1,5 mm asociado a metaplasia intestinal con células caliciformes y múltiples focos de displasia de bajo y alto grado. No se observó invasión linfovascular y el margen horizontal fue negativo. Después de un curso postoperatorio sin incidentes, el paciente fue dado de alta al día siguiente con 40 mg de esomeprazol dos veces al día. Para la prevención de la estenosis, prednisona 60 mg / día, disminuyendo 5 mg / semana durante 12 semanas. El seguimiento endoscópico a los 3 y 6 meses no mostró estenosis ni recurrencia local y la biopsia de la cicatriz de ESD no reveló metaplasia intestinal.

Ultra-short-segment (USS) Barrett’s esophagus is defined as intestinal metaplasia at the esophagogastric (EG) junction measuring

ESD, Circumferencial, Esofago de Barrett