Disección Endoscópica De La Submucosa Para Tumor De Diseminación Lateral De Recto Inferior Con Extensión A La Línea Dentada Y Hemorroides

Se trata de un paciente femenino de 65 años, quien consulta por episodios de rectorragia, con evidencia en colonoscopia de una lesión tipo LST-G en recto inferior en contacto con hemorroides internas y que compromete la línea dentada. Al estudio endoscópico se evidenció ausencia de úlceras y pliegues convergentes y presencia de cambio de forma con los cambios de presión endoluminal. Se determinó una estimación endoscópica de un tumor temprano limitado a la mucosa (0-T1m).Previa explicación a la paciente y firma del consentimiento informado, la paciente fue llevada a disección endoscópica de la submucosa utilizando un gastroscopio Olympus C180 y una unidad electroquirúrgica ERBE IC 200. El procedimiento se realizó bajo visión directa y en retroflexión. La lesión fue identificada y reevaluada después de la aplicación de índigo carmín, luego se inyectó una solución de ácido hialurónico, índigo carmín y epinefrina en la submucosa, evidencia signode “lifting” positivo. Posteriormente se realizó una incisión en la circunferencia de la lesión con un bisturí endoscópico eléctrico tipo aguja (“Needle Knife”) de la marca Olympus. Finalmente se realizó la disección de la capa submucosa justo por encima de la muscularis propria utilizando el bisturí endoscópico eléctrico IT-knife nano de Olympus, cauterizando los vasos penetrantes y logrando la exeresis completa y en bloc de la lesión y las hemorroides internas.La paciente fue hospitalizada para el manejo postoperatorio, recibiendo alimentación 12 horas después del procedimiento. No requirió antibióticos ni analgésicos. No presentó sangrado rectal, dolor abdominal, fiebre ni otros síntomas que pudieran sugerir complicaciones relacionadas, fue dada de alta a las 48 horas.En el análisis histológico se pudo identificar a nivel de la línea dentada la presencia del límite entre el epitelio escamoso del canal anal y el epitelio glandular rectal, este último con la presencia de displasia glandular de bajo y alto grado, sin lesiones en la submucosa. Además, se logró evidenciar en el plano submucoso las múltiples formaciones venosas dilatadas correspondientes con las hemorroides internas.En el control endoscópico realizado 5 meses después, se evidenció una cicatriz en recto distal, sin signos de recaída local y sin nuevos paquetes hemorroidales internos.

Endoscopic treatment of rectal LSTs extended to the dentate line with hemorrhoids is a challenging procedure due to the risk of bleeding and the reduced visual field caused by the dilated venous packages and the narrow anal lumen. Although few Japanese reports have described the safety and efficacy of ESD for these tumors technical approaches to reduce intra-operative bleeding are not fully described. We present a successful ESD of a large rectal LST with internal hemorrhoids extended to the dentate line and, describe helpful ap- proaches to minimize intra-operative bleeding.

Endoscopic Submucosal Dissection, Rectum Neoplasms, Internal Hemorrhoids