Factores asociados a complicaciones postoperatorias mayores tras histerectomía por causa benigna

Introducción
La histerectomía es uno de los procedimientos ginecológicos no obstétricos más frecuentes a nivel mundial. En Estados Unidos, representa aproximadamente el 21% de todas las cirugías ginecológicas, y hasta el 64% de los procedimientos por patologías benignas(1,2). Esta tendencia también ha sido documentada en estudios poblacionales de Estados Unidos, sin embargo, se ha observado una disminución progresiva en la prevalencia de histerectomía en mujeres mayores de 40 años (3).
En Colombia, aunque hay pocos estudios poblacionales, se ha reportado que la histerectomía constituye casi la mitad de los procedimientos ginecológicos no obstétricos, con predominio de la vía abdominal, en contraste con la tendencia global hacia técnicas mínimamente invasivas como la laparoscopía y la vía vaginal (4).
Las complicaciones postoperatorias mayores representan una carga clínica y económica considerable para los sistemas de salud. Estudios realizados en países de altos ingresos reportan costos promedio de hospitalización de aproximadamente USD 4,044 en pacientes sin complicaciones, comparados con USD 6,781 en pacientes que presentan hemorragia masiva y hasta USD 12,845 en casos de infección postoperatoria. Además, la estancia hospitalaria se incrementa desde un promedio de 1.4 días hasta 4.5 días en presencia de complicaciones severas(1).
Aunque se han identificado múltiples factores asociados a la morbilidad quirúrgica en histerectomía por causa benigna —como el índice de comorbilidad de Charlson, la edad, el índice de masa corporal, o la vía de abordaje quirúrgico—, la mayoría de esta evidencia proviene de países desarrollados, particularmente de bases de datos como el ACS NSQIP en Estados Unidos (5–7).
En Colombia, se han identificado pocos estudios que evalúen factores preoperatorios asociados a complicaciones mayores postoperatorias en histerectomía a nivel nacional (4). Esta brecha limita la capacidad para identificar pacientes de alto riesgo y optimizar estrategias prequirúrgicas.
Por todo lo anterior, se propone este estudio con el objetivo de determinar los factores preoperatorios asociados a complicaciones postoperatorias mayores en mujeres sometidas a histerectomía por causa benigna en Colombia, mediante el análisis de datos del SISPRO. Los resultados permitirán establecer perfiles de riesgo más ajustados al contexto local y orientar futuras intervenciones de mejora en la atención ginecológica quirúrgica.
Pregunta de investigación
¿Cuáles son los factores que predicen el riesgo de complicaciones postoperatorias mayores, en pacientes mayores de 18 años que fueron sometidas a histerectomía por causa benigna, a 30 días para la sepsis, hemorragia masiva e ingreso a UCI y a 90 días para eventos tromboembólicos y muerte?

Justificación
La histerectomía es un procedimiento prevalente a nivel mundial y con una morbilidad significativa, incluso cuando se realiza por indicaciones benignas. A pesar del desarrollo de técnicas quirúrgicas menos invasivas y del avance en la atención perioperatoria, persisten complicaciones postoperatorias relevantes que no dependen exclusivamente de la vía de abordaje (8,9).
Si bien diversos estudios han descrito factores asociados a estas complicaciones, la mayoría proviene de cohortes en países de altos ingresos, principalmente Estados Unidos, lo que limita su aplicabilidad en contextos como el colombiano debido a diferencias en los perfiles poblacionales, las tecnologías disponibles y las características del sistema de salud (10).
En Colombia, no se han identificado estudios analíticos que evalúen la asociación entre factores preoperatorios y complicaciones postoperatorias mayores tras histerectomía por causa benigna. La evidencia disponible es escasa y se limita a estudios descriptivos en instituciones aisladas o análisis comparativos entre técnicas quirúrgicas, sin abordar de forma integral los factores de riesgo clínicos que pueden ser modificables(4).
Por lo tanto, se hace necesario desarrollar estudios analíticos con muestras representativas de la población colombiana, utilizando fuentes de datos amplias y confiables como las bases administrativas del SISPRO. Estos estudios permitirán identificar factores de riesgo clínicamente relevantes, generar conocimiento contextualizado y establecer las bases para futuras estrategias de optimización preoperatoria y mejora de los desenlaces quirúrgicos en salud ginecológica nacional.