FACTORES DE RIESGO PARA EL NO CONTROL EN UNA POBLACIÓN PEDIATRICA CON ASMA POTENCIALMENTE GRAVE.

El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes de la infancia. A nivel mundial afecta cerca de 300 millones de personas, su prevalencia varía entre 2% a 20% y su mortalidad se estima en 250,000 muertes al año. En Colombia, la prevalencia de asma en la población general es de 12.02% (11.35% en Bogotá) y alcanza el 18.9% en la población menor de 4 años; la OMS calcula que al año se pueden perder 15 millones de años de vida sana por discapacidad por asma (1,2)
En el pasado, la definición de asma grave a menudo se basaba exclusivamente en los niveles de medicación prescrita, sin embargo, la Revisión nacional de muertes por asma del Reino Unido (NRAD) ha demostrado claramente que una definición basada únicamente en la farmacoterapia prescrita es insuficiente (3)Así, el Grupo de Trabajo de la Sociedad Torácica Americana (ATS)/Sociedad Respiratoria Europea (ERS) estableció que una vez confirmado el diagnosis de asma y abordadas las comorbilidades, el asma grave se define como ‘asma que requiere tratamiento con ICS en dosis altas (en el caso de niños, >800 mcg/día de equivalente de beclometasona) más un segundo controlador (y/o corticosteroides sistémicos) para evitar que se vuelva “no controlada” o que permanezca “no controlada” a pesar de esta terapia(tabla 1) (4)
Según GINA (1) el Asma grave es un subconjunto del asma difícil de tratar. Se refiere al asma que no se controla a pesar de la adherencia con el tratamiento optimizado al máximo con ICS-LABA a alta dosis y el manejo de factores modificables, o que empeora cuando se disminuye el tratamiento de alta dosis
Si bien se desconoce la prevalencia real de las formas graves de asma, se estima que entre el 5 y el 15 % de los pacientes asmáticos permanecen sintomáticos a pesar del tratamiento recomendado, además ese grupo de pacientes es responsable de hasta el 50% de los costos totales de salud por el mal control de la enfermedad, debidos a hospitalización, uso de servicios de emergencia y las visitas no programadas al médico (5–7) Se han realizado numerosos estudios sobre el control del asma y casi todos muestran que el control es subóptimo en pacientes con asma grave a pesar del tratamiento adecuado (8–13)

El estudio TENOR (The Epidemiology and Natural History of Asthma: Outcomes and treatment regimens) demostró que independiente de la edad, este tipo de pacientes representan una carga sustancial, debido al uso excesivo de recursos en salud, con un costo directo anual 2.5 veces mayor que el de los que están controlados (14). Estableciéndose varios factores relacionados con el pobre control del asma como la falta de adherencia, obesidad, exposición a cigarrillo, reflujo gastroesofágico, problemas socioeconomicos y psicosociales.

El estudio AIRLA (Asthma Insights and Reality in LatinAmerica), en el cual participo Colombia, demostró que el 55% de la población estudiada tenía síntomas persistentes y de estos el 21% tenían asma grave, solamente el 2.4% (2.6% en niños) de los pacientes con asma cumplían todos los criterios correspondientes a un control total del asma. Los niveles actuales de control del asma en Latinoamérica están lejos de los objetivos especificados por las guías internacionales para el manejo del asma y en muchos aspectos como el cuidado y control de la enfermedad se observan las mismas carencias que en otras áreas del mundo (9). La carga económica del asma grave está asociada con el pobre control de la enfermedad, en Latinoamérica el asma mal controlada supone una carga económica considerable debido al uso no programado de recursos sanitarios (15,16)
Lo anterior demuestra la falta de control del asma en un alto porcentaje de niños con asma en el mundo y resalta la importancia de no solo establecer el nivel de control, sino también identificar aquellos factores de riesgo que llevan al no control y podrían prevenirse en gran medida